آخرین بهروزرسانی در 2026-09-03 توسط فاطمه نیازی
محاسبه تعرفه خدمات تصویربرداری
| نام خدمت | تعرفه آزاد (ریال) | تعرفه بیمه (ریال) |
|---|
بیمه پایه و بیمه تکمیلی چه تفاوتی دارند؟
ستون «تعرفه با بیمه پایه» در محاسبهگر بالا، مبلغی است که بیمههای پایهی درمانی کشور — مانند تأمین اجتماعی، بیمه سلامت ایرانیان (نام قدیم: بیمه خدمات درمانی) و بیمه نیروهای مسلح — برای هر خدمت به رسمیت میشناسند و بخشی از آن را بازپرداخت میکنند. باقیماندهی این مبلغ (فرانشیز) معمولاً بر عهدهی خود بیمار است، مگر اینکه بیمار «بیمه تکمیلی» هم داشته باشد.
بیمهی تکمیلی (که معمولاً از طریق محل کار، بیمههای خصوصی یا صندوقهای بازنشستگی خریداری میشود) در اغلب موارد همین فرانشیز باقیمانده را تا سقف تعهدات بیمهنامه پوشش میدهد؛ به همین دلیل، برای بسیاری از بیمهشدگانی که هم بیمهی پایه و هم بیمهی تکمیلی معتبر دارند، هزینهی نهایی این خدمات تصویربرداری تقریباً ناچیز یا رایگان تمام میشود. میزان دقیق پوشش به نوع قرارداد بیمهی تکمیلی شما و قرارداد آن با این مرکز بستگی دارد؛ برای اطلاع از سقف پوشش خودتان، بهتر است پیش از انجام خدمت با واحد پذیرش یا شرکت بیمهگر تکمیلی خود تماس بگیرید.
چرا تعرفهی مراکز مختلف با هم فرق دارد؟
دولت هر سال چهار سطح تعرفهی جداگانه برای خدمات تشخیصی و درمانی تصویب میکند: «دولتی» (بیمارستانها و مراکز وابسته به دانشگاههای علوم پزشکی)، «عمومی غیردولتی» (مراکز وابسته به نهادهای عمومی مثل تأمین اجتماعی، هلالاحمر یا شهرداری)، «خصوصی» (مراکز آزاد و خصوصی مانند این مرکز)، و «خیریه و موقوفه». از میان این چهار سطح، تعرفهی بخش خصوصی معمولاً بالاترین سقف مجاز را دارد و مبنای همان عددی است که در ستون «تعرفه آزاد» میبینید.
سازمانهای بیمهگر پایه (تأمین اجتماعی، بیمه سلامت و بیمه خدمات درمانی نیروهای مسلح) صرفنظر از اینکه شما به کدام مرکز مراجعه کنید، معمولاً بر مبنای همان تعرفهی مصوب برای بخش دولتی/عمومی غیردولتی بازپرداخت میکنند — به همین دلیل عدد «تعرفه با بیمه» همیشه از «تعرفه آزاد» پایینتر است. تأمین اجتماعی و نیروهای مسلح، افزون بر این، شبکهی درمانی اختصاصی خود را نیز دارند که ممکن است تعرفههای داخلی متفاوتی در همان مراکز داشته باشد.
تعرفههای پزشکی چگونه محاسبه میشوند؟
مبنای تعیین تعرفهی خدمات تشخیصی و درمانی در ایران، «کتاب ارزش نسبی خدمات و مراقبتهای سلامت» است. در این نظام، به هر خدمت (مثل هر نوع سونوگرافی، سیتیاسکن یا امآرآی) یک عدد «ارزش نسبی» یا «کای (K)» اختصاص داده میشود که پیچیدگی، زمان و مهارت موردنیاز آن خدمت را نشان میدهد. این ارزش نسبی خودش به دو جزء «حرفهای» (سهم پزشک/متخصص) و «فنی» (سهم تجهیزات و مرکز) تقسیم میشود. برای رسیدن به مبلغ نهایی، هر جزء در یک «ضریب ریالی» ضرب میشود:
هزینه نهایی = (کای حرفهای × ضریب ریالی حرفهای) + (کای فنی × ضریب ریالی فنی)
ضریبهای ریالی هر سال توسط هیئت وزیران و بر اساس پیشنهاد شورای عالی بیمه سلامت کشور تعیین و ابلاغ میشوند، و برای بخشهای مختلف (دولتی، عمومی غیردولتی، خصوصی و خیریه) متفاوت هستند — به همین دلیل است که «تعرفه آزاد» و «تعرفه با بیمه پایه» برای یک خدمت یکسان، دو عدد متفاوت دارند. این ضرایب معمولاً ابتدای هر سال بهروزرسانی میشوند.
منابع معتبر برای مطالعهی بیشتر: سایت شورای عالی بیمه سلامت و پایگاه اطلاعرسانی دولت برای مصوبات سالانهی هیئت وزیران دربارهی تعرفه خدمات تشخیصی و درمانی.
تفاوت تعرفهی دولتی، خصوصی و خیریه
مراکز ارائهدهندهی خدمات تشخیصی و درمانی در ایران بر اساس نوع مالکیت، در یکی از چند سطح تعرفهی مصوب دولت قرار میگیرند. مراکز «دولتی» (بیمارستانها و درمانگاههای وابسته به دانشگاههای علوم پزشکی) از یارانهی دولتی بهرهمندند و به همین دلیل پایینترین سقف تعرفه را دارند. مراکز «خصوصی» — مانند این مرکز — هیچ یارانهای دریافت نمیکنند و باید تمام هزینههای تجهیزات، فضا و نیروی انسانی را از محل همان تعرفه تأمین کنند؛ به همین دلیل سقف تعرفهی این بخش بالاتر از بخش دولتی است. مراکز «خیریه و موقوفه» نیز معمولاً توسط نهادهای خیریه یا از محل موقوفات اداره میشوند، غیرانتفاعی هستند و تعرفهشان اغلب بین دو سطح دولتی و خصوصی قرار میگیرد؛ برخی از این مراکز برای بیماران نیازمند و فاقد توان مالی، تخفیف یا معافیت هم در نظر میگیرند. هر سه سطح تعرفه، همهساله توسط هیئت وزیران و بر اساس پیشنهاد شورای عالی بیمه سلامت کشور بازنگری و ابلاغ میشود.
جدول تعرفه سونوگرافی (52 خدمت)
| نام خدمت | تعرفه آزاد (ریال) | تعرفه بیمه (ریال) |
|---|---|---|
| سونو گرافی شانه یا زانو | 7,225,000 | 6,669,115 |
| سونوگرافی Infertility در آقایان (بررسی آنومالی مجرای EJ و VD) | 13,921,500 | 12,845,591 |
| سونوگرافی آپاندیس | 6,493,000 | 5,991,241 |
| سونوگرافی آدرنال یک یا دو طرفه | 6,289,500 | 5,806,007 |
| سونوگرافی برای بررسی وضع جنین های چند قلویی- هر قل اضافه | 7,632,000 | 7,039,584 |
| سونوگرافی برای تشخیص مالفورماسیون های مادرزادی جنین | 15,264,000 | 14,079,168 |
| سونوگرافی بیضتین | 8,567,500 | 7,902,693 |
| سونوگرافی بیوفیزیکال پروفایل (بررسی حرکت، تون، تنفس جنین و مایع آمنیوتیک) | 13,921,500 | 12,845,591 |
| سونوگرافی بیضه پایین نیامده | 9,281,000 | 8,563,727 |
| سونوگرافی پانکراس | 5,354,000 | 4,942,898 |
| سونوگرافی پروستات (ترانس رکتال) | 13,921,500 | 12,845,591 |
| سونوگرافی پستان به همراه فضاهای آگزیلاری – یک یا دو طرفه | 16,070,000 | 14,824,400 |
| سونوگرافی تیروئید یا پاراتیروئید | 5,999,000 | 5,442,620 |
| سونوگرافی جستجوی مایع در پلور یا آسیت هرکدام | 5,095,000 | 4,707,145 |
| سونوگرافی چشم (A&B اسکن) هرکدام به تنهایی | 6,289,500 | 5,806,007 |
| سونوگرافی چشم (A&Bاسکن) با هم | 7,632,000 | 7,039,584 |
| سونوگرافی حاملگی (شامل سن، وضع جفت، جنین و ضربان قلب) | 11,610,500 | 10,713,079 |
| سونوگرافی رتروپریتوئن یا آئورت غیر داپلر | 5,779,500 | 5,330,207 |
| سونوگرافی رحم و تخمدان از روی شکم | 8,915,000 | 8,224,790 |
| سونوگرافی رحم و تخمدانها (ترانس واژینال) | 11,670,000 | 10,761,450 |
| سونوگرافی ریفلاکس معده به مری | 9,281,000 | 8,563,727 |
| سونوگرافی شکم ( کبد،کیسه صفرا،طحال،کلیه ها،پانکراس) | 11,610,500 | 10,713,079 |
| سونوگرافی طحال | 5,354,000 | 4,942,898 |
| سونوگرافی غدد بزاقی (پاروتیدـ تحت فکی) | 5,354,000 | 4,942,898 |
| سونوگرافی قفسه سینه | 6,289,500 | 5,806,007 |
| سونوگرافی کبد | 7,428,500 | 6,854,350 |
| سونوگرافی کلیه ها و لگن (رزیجوی ادراری) | 13,921,500 | 12,845,591 |
| سونوگرافی کلیه ها و مجاری ادراری ومثانه پروخالی(رزیجوی ادراری) | 9,680,000 | 8,938,490 |
| سونوگرافی کلیه ها و مجاری ادراری(مثانه پر) | 9,281,000 | 8,563,727 |
| سونوگرافی کلیتین | 6,289,500 | 5,806,007 |
| سونوگرافی کیسه صفرا و مجاری صفراوی خارجی | 5,354,000 | 4,942,898 |
| سونوگرافی مغز نوزادان | 7,428,500 | 6,854,350 |
| سونوگرافی نسج نرم سطحی یا عمقی هر جای بدن با ذکر ناحیه مورد درخواست | 9,281,000 | 8,563,727 |
| سونوگرافی هیپ نوزادان یک یا دو طرفه | 9,281,000 | 8,563,727 |
| سونوگرافی کامل شکم و لگن | 17,665,000 | 16,270,450 |
| سونوگرافی کامل لگن شامل مثانه پر و خالی، پروستات و وزیکول سمینال و یا رحم و تخمدان | 9,739,500 | 8,986,862 |
| سونوگرافی NT و انومالی سه ماهه اول بارداری | 20,610,000 | 19,026,360 |
| سونوگرافی NT و یا NB | 17,600,000 | 16,251,800 |
| سونوگرافی آلت | 8,567,500 | 7,902,693 |
| سونوگرافی استنوز هیپرتروفیک پیلور نوزاد | 9,281,000 | 8,563,727 |
| سونوگرافی بارداری ترانس واژینال | 18,562,000 | 17,127,454 |
| سونوگرافی بررسی رشد جنین و IUGR غیر داپلر | 13,921,500 | 12,845,591 |
| سونوگرافی بلوغ ریه ها جنین | 7,632,000 | 7,039,584 |
| سونوگرافی تاندون | 8,800,000 | 8,125,900 |
| سونوگرافی ترانس واژینال جستجوی حاملگی خارج رحم (EP) | 13,921,500 | 12,845,591 |
| سونوگرافی جستجوی حاملگی خارج از رحم(EP) | 7,632,000 | 7,039,584 |
| سونوگرافی جفت از نظر آکرتا | 16,913,000 | 15,603,311 |
| سونوگرافی لومبوساکرال نوزاد | 9,281,000 | 8,563,727 |
| سونوگرافی مفصل مچ دست – چپ | 8,800,000 | 8,125,900 |
| هیستروسونوگرافی | 18,850,000 | 17,401,180 |
| سونوگرافی حاملگی و مالفورماسیون | 22,700,000 | 21,009,800 |
| سونوگرافی تیروئید به همراه نسج نرم گردن | 13,292,500 | 12,273,048 |
جدول تعرفه سونوگرافی کالرداپلر (26 خدمت)
| نام خدمت | تعرفه آزاد (ریال) | تعرفه بیمه (ریال) |
|---|---|---|
| سونوگرافی کالرداپلر شرائین اندام تحتانی یک طرفه | 29,225,000 | 26,983,865 |
| سونوگرافی کالر داپلر شریانی وریدی دو اندام | 70,400,000 | 65,007,200 |
| سونوگرافی کالرداپلر آلت (penis) بدون تزریق پاپاورین | 26,400,000 | 24,377,700 |
| سونوگرافی کالرداپلر آلت (penis) شامل کلیه مراحل مورد نیاز و تزریق پاپاورین | 44,000,000 | 40,629,500 |
| سونوگرافی کالرداپلر رحم حامله(رحم، جفت و جنین) | 30,800,000 | 28,440,650 |
| سونوگرافی کالرداپلر رحم و تخمدان از طریق واژینال | 30,800,000 | 28,440,650 |
| سونوگرافی کالرداپلر شرائین اندام فوقانی دو طرفه | 48,400,000 | 44,692,450 |
| سونوگرافی کالرداپلر شرایین گردن (دوکاروتید و دو ورتبرال و وریدهای ژوگولار) | 30,800,000 | 28,440,650 |
| سونوگرافی کالرداپلر شریانی وریدی یک اندام | 44,000,000 | 40,629,500 |
| سونوگرافی کالرداپلر کبد یا ضایعات تومور | 35,200,000 | 32,503,600 |
| سونوگرافی کالرداپلر کلیه پیوندی | 27,280,000 | 25,190,290 |
| سونوگرافی کالرداپلر وریدی انتهایی یک طرفه | 26,400,000 | 24,377,700 |
| سونوگرافی کالرداپلر IVC و وریدهای ایلیاک | 22,000,000 | 20,314,750 |
| سونوگرافی کالرداپلر آئورت و شریان های ایلیاک | 26,400,000 | 24,377,700 |
| سونوگرافی کالرداپلر پروستات به روش ترانس رکتال | 30,800,000 | 28,440,650 |
| سونوگرافی کالرداپلر پورت، ورید طحالی و بررسی کولترالها | 26,400,000 | 24,377,700 |
| سونوگرافی کالرداپلر توده های نسج نرم و عروق پستان | 14,450,000 | 13,338,230 |
| سونوگرافی کالرداپلر شرائین اندام تحتانی دو طرفه | 48,400,000 | 44,692,450 |
| سونوگرافی کالرداپلر شرائین اندام فوقانی یک طرفه | 26,400,000 | 24,377,700 |
| سونوگرافی کالرداپلر فیستول دیالیز | 35,200,000 | 32,503,600 |
| سونوگرافی کالرداپلر کلیهها یا بیضهها | 30,800,000 | 28,440,650 |
| سونوگرافی کالرداپلر هر عضو شکمی یا تومورهای شکمی یا لگن هر کدام | 30,800,000 | 28,440,650 |
| سونوگرافی کالرداپلر واریس اندام تحتانی دوطرفه بررسی وریدهای سطحی و عمقی به همرا ه mapping | 57,200,000 | 52,818,350 |
| سونوگرافی کالرداپلر واریس اندام تحتانی یک طرفه بررسی وریدهای سطی و عمقی به همراه mapping | 35,200,000 | 32,503,600 |
| سونوگرافی کالرداپلر وریدی انتهایی دو طرفه | 44,000,000 | 40,629,500 |
| سونوگرافی داپلر عروق گردن وسر | 35,200,000 | 32,503,600 |
جدول تعرفه رادیولوژی ساده (98 خدمت)
| نام خدمت | تعرفه آزاد (ریال) | تعرفه بیمه (ریال) |
|---|---|---|
| (Alignment view) دو طرفه | 22,525,000 | 20,814,622 |
| (Alignment view) یک طرفه | 15,802,000 | 14,625,601 |
| آرتروگرافی زانو با هوا و ماده حاجب | 24,125,000 | 22,354,358 |
| آرتروگرافی مچ دست | 32,161,000 | 29,819,560 |
| استخوان بازو 2 جهت روی یک فیلم | 5,902,500 | 5,467,634 |
| استخوان بازو یا ساعد یا آرنج یک جهت ( یک فیلم) | 4,753,500 | 4,403,243 |
| برونکوگرافی یک طرفه | 32,888,000 | 30,225,103 |
| پیلوگرافی رتروگراد دو طرفه (هر کلیشه) | 14,747,000 | 13,660,664 |
| پیلوگرافی یا نفروگرافی آنتی گراد دوطرفه (با هر عدد کلیشه لازم) | 50,748,500 | 47,077,882 |
| رادیوگرافی ERCP بدون دستمزد آندوسکوپیک – هر فیلم | 18,746,000 | 17,328,509 |
| رادیوگرافی استخوان جناغ (ابلیک و نیمرخ به طور همزمان-2 فیلم) | 8,618,000 | 7,988,018 |
| رادیوگرافی استخوان جناغ (نمای ابلیک یا نیمرخ یک فیلم) | 4,753,500 | 4,403,243 |
| رادیوگرافی استخوان ران 2 اکسپوز روی یک فیلم | 6,407,500 | 5,935,410 |
| رادیوگرافی استخوان ران روبرو و نیمرخ روی 2 فیلم | 9,938,500 | 9,211,989 |
| رادیوگرافی استخوان ساکروم و مهره های دنبالچه – 2 جهت | 8,965,500 | 8,310,116 |
| رادیوگرافی استخوان فک (نمای ابلیک یا روبرو یا نیمرخ هر سمت) | 4,753,500 | 4,403,243 |
| رادیوگرافی استخوانهای ساعد 2 جهت – روی یک فیلم | 5,875,000 | 5,444,917 |
| رادیوگرافی استخوانهای صورت (نمای روبرو و نیمرخ) | 8,339,500 | 7,725,255 |
| رادیوگرافی استخوانهای صورت (نمای روبرو) | 4,753,500 | 4,403,243 |
| رادیوگرافی استخوانهای کف دست 1 جهت | 4,753,500 | 4,403,243 |
| رادیوگرافی استخوانهای کف دست 2 جهت | 6,004,500 | 5,562,794 |
| رادیوگرافی استخوانهای مخصوص بینی (نیمرخ راست و چپ روی یک فیلم) | 5,397,500 | 4,999,858 |
| رادیوگرافی اسکنوگرام برای تعیین کوتاهی اندام با خطکش مدرج | 16,846,000 | 15,607,150 |
| رادیوگرافی انگشتان هر پا دو جهت | 5,699,000 | 5,282,399 |
| رادیوگرافی انگشتان هر پا یک جهت | 5,180,000 | 4,800,722 |
| رادیوگرافی انگشتان هر دست 1 جهت | 4,753,500 | 4,403,243 |
| رادیوگرافی انگشتان هر دست دو جهت | 5,745,500 | 5,327,041 |
| رادیوگرافی ایستاده فقرات کمری (روبرو و نیمرخ روی 2فیلم) | 12,718,500 | 11,788,769 |
| رادیوگرافی پاشنه پا دو نما | 4,753,500 | 4,403,243 |
| رادیوگرافی تعیین سن استخوانی هر کلیشه | 7,575,500 | 7,021,726 |
| رادیوگرافی توموگرافی(هر عضو – هر کلیشه فیلم بزرگ) | 7,122,400 | 6,533,062 |
| رادیوگرافی توموگرافی(هر عضو – هر کلیشه فیلم کوچک) | 6,692,600 | 6,138,826 |
| رادیوگرافی جمجمه رخ و نیمرخ | 8,062,000 | 7,472,662 |
| رادیوگرافی جمجمه نمای تاون ـ هیرتز یا هر نمای دیگر (هراکسپوز) | 4,753,500 | 4,403,243 |
| رادیوگرافی داکریوسیستوگرافی | 23,147,800 | 21,232,452 |
| رادیوگرافی دنده ها نمای ابلیک یا روبرو یک فیلم | 4,962,000 | 4,596,501 |
| رادیوگرافی دنده ها یکطرف دو نما( 2 فیلم) | 9,035,000 | 8,374,535 |
| رادیوگرافی دورسولومبار – روبرو و نیمرخ | 11,328,500 | 10,500,379 |
| رادیوگرافی ساده شکم خوابیده – یک فیلم | 5,884,500 | 5,455,880 |
| رادیوگرافی ساده جهت غدد بزاقی (هر کلیشه) | 4,052,400 | 3,717,087 |
| رادیوگرافی ساده شکم ایستاده – 1 فیلم | 5,815,000 | 5,391,460 |
| رادیوگرافی ساده شکم جهت تعیین سن و یا وضعیت جنین(هر اکسپوز) | 7,103,000 | 6,584,690 |
| رادیوگرافی ساده شکم خوابیده و ایستاده 2 فیلم | 10,981,000 | 10,178,281 |
| رادیوگرافی ساق پا (دو اکسپوز روی یک فیلم) | 7,983,000 | 7,397,280 |
| رادیوگرافی ساق پا یک اکسپوز روی 1 فیلم(گچ یا تراکشن) | 6,602,500 | 6,119,853 |
| رادیوگرافی ستون فقرات گردن(دو جهت رخ و نیمرخ) | 8,339,500 | 7,725,255 |
| رادیوگرافی سری کامل دندان (در صورتیکه 14 فیلم تقاضا شده باشد) | 26,549,000 | 24,608,249 |
| رادیوگرافی سل تورسیک (زین ترکی) لوکالیزه نیمرخ | 4,753,500 | 4,403,243 |
| رادیوگرافی سینوسهای قدامی صورت (نمای واترز و نیمرخ) | 8,330,500 | 7,719,378 |
| رادیوگرافی سینوسهای قدامی صورت (نمای واترز یا کالدول) | 4,753,500 | 4,403,243 |
| رادیوگرافی شانه یک جهت (استخوان اسکاپولا ترقوه،مفصل آکرومیوکلاویکولاربانمای اگزیلاریانیمرخ هرطرف) | 4,962,000 | 4,596,501 |
| رادیوگرافی فقرات پشتی روبرو و نیمرخ | 10,355,500 | 9,598,506 |
| رادیوگرافی فقرات کمری 4فیلم روبرو، نیمرخ و ابلیک چپ و راست | 19,043,000 | 17,650,943 |
| رادیوگرافی فقرات کمری روبرو و نیمرخ | 10,355,500 | 9,598,506 |
| رادیوگرافی فقرات گردن (فلکسیون، اکستانسیون، مایل) هر اکسپوز | 5,425,500 | 5,027,660 |
| رادیوگرافی فقرات گردن 4 فیلم(روبرو نیمرخ و ابلیک چپ و راست) | 13,761,000 | 12,755,061 |
| رادیوگرافی فیلم اوکلوزال | 5,170,500 | 4,789,760 |
| رادیوگرافی قفسه صدری روبرو و نیمرخ به طور هم زمان | 9,877,500 | 9,148,361 |
| رادیوگرافی قفسه صدری نمای روبرو یا نیمرخ و یا هر نمای دیگر ( یک فیلم) | 5,328,000 | 4,935,438 |
| رادیوگرافی کاردیاک سری با بلع ماده حاجب(4 فیلم) | 16,700,800 | 15,318,904 |
| رادیوگرافی کانال اپتیک هر طرف | 4,052,400 | 3,717,087 |
| رادیوگرافی کف پا یک جهت | 5,902,500 | 5,467,634 |
| رادیوگرافی کف پا ایستاده (روبرو یا نیمرخ یک فیلم) | 7,168,000 | 6,646,171 |
| رادیوگرافی کف پا رخ و نیمرخ 1 فیلم | 7,575,500 | 7,021,726 |
| رادیوگرافی لارنگوگرافی (حداقل 4 اکسپوز) | 16,700,800 | 15,318,904 |
| رادیوگرافی لگن خاصره (هر فیلم) | 5,675,500 | 5,257,536 |
| رادیوگرافی لوکالیزه – هر ناحیه به تنهایی | 5,875,000 | 5,444,917 |
| رادیوگرافی لومبو ساکرال – دو جهت | 11,815,000 | 10,951,315 |
| رادیوگرافی ماستوئید یکطرفه نمای شولر با استنورس یا ترانس اوربیتال (هراکسپوز) | 5,170,500 | 4,789,760 |
| رادیوگرافی مجرای گوش داخلی (هر فیلم) | 4,052,400 | 3,717,087 |
| رادیوگرافی مچ پا 1 جهت | 5,699,000 | 5,282,399 |
| رادیوگرافی مچ پا 2 جهت | 6,880,500 | 6,377,531 |
| رادیوگرافی مچ دست دو جهت | 6,004,500 | 5,562,794 |
| رادیوگرافی مچ دست یک جهت | 4,753,500 | 4,403,243 |
| رادیوگرافی مخصوص ادونتوئید | 7,399,000 | 6,854,122 |
| رادیوگرافی مفصل آرنج دو جهت روی یک فیلم | 5,875,000 | 5,444,917 |
| رادیوگرافی مفصل تمپرو مندیبولر – دو طرف با دهان باز و بسته (4 اکسپوز) | 12,649,000 | 11,724,349 |
| رادیوگرافی مفصل تمپرو مندیبولر (هر طرف یک فیلم) | 4,753,500 | 4,403,243 |
| رادیوگرافی مفصل تمپرو مندیبولر- هر طرف با دهان باز و بسته (دو فیلم) | 8,330,500 | 7,719,378 |
| رادیوگرافی مفصل زانو 2 جهت روی یک فیلم | 5,875,000 | 5,444,917 |
| رادیوگرافی مفصل زانو ایستاده رو به رو و نیمرخ – روی دو فیلم | 8,062,000 | 7,472,662 |
| رادیوگرافی مفصل ساکرو ایلیاک هر اکسپوز(اعم از رخ و مایل) | 5,221,000 | 4,832,254 |
| رادیوگرافی مفصل هیپ دو طرفه یا نمای فراک (لگن) | 5,536,500 | 5,128,697 |
| رادیوگرافی مفصل هیپ نمای روبرو یا مایل (هر کلیشه) | 5,221,000 | 4,832,254 |
| رادیوگرافی نسوج نرم گردن یا نازوفارنکس – یک جهت | 4,753,500 | 4,403,243 |
| رادیوگرافی نمای انترکندیلار یا نمای مخصوص کشکک 1 فیلم | 4,587,000 | 4,251,687 |
| رادیوگرافی سیالوگرافی یک طرفه هر غده بزاقی (حداقل 4کلیشه) | 26,201,500 | 24,286,152 |
| رادیوگرافی مچ دست (اسکافوئید و …) هر فیلم اضافی | 4,587,000 | 4,251,687 |
| مفصل زانو روبرو ایستاده 1 فیلم | 6,074,500 | 5,632,299 |
| نفروتوموگرافی هر کلیشه | 6,692,600 | 6,138,826 |
| هر کلیشه اضافی (BENDING) یا ابلیک و…هر فیلم | 8,062,000 | 7,472,662 |
| رادیوگرافی ستون فقرات کمری (lateral) اکستنسیون | 8,062,000 | 7,472,662 |
| جناغ | 4,587,000 | 4,251,687 |
| جمجمه | 8,062,000 | 7,472,662 |
| رادیوگرافی ستون فقرات کمری نمای فلکسیون | 8,062,000 | 7,472,662 |
| رادیوگرافی ستون فقرات کمری نمای ( left oblique ) | 8,062,000 | 7,472,662 |
| رادیوگرافی ایستاده فقرات توراسیک (روبرو و نیمرخ روی 2فیلم) | 12,718,500 | 11,788,769 |
| رادیوگرافی ستون فقرات پشتی نمای (Lateral) با فلکسیون و اکستنشن | 8,062,000 | 7,472,662 |
جدول تعرفه رادیولوژی رنگی (24 خدمت)
| نام خدمت | تعرفه آزاد (ریال) | تعرفه بیمه (ریال) |
|---|---|---|
| Defecography | 61,906,500 | 57,428,852 |
| اوروگرافی ترشحی فیلم با هر تعداد کلیشه لازم و کامل (با یا بدون PVC) | 25,854,000 | 23,964,054 |
| پیلوگرافی رتروگراد یک طرفه (هر کلیشه) | 9,600,000 | 8,895,768 |
| پیلوگرافی یا نفروگرافی آنتی گراد یک طرفه (با هر عدد کلیشه لازم) | 34,800,500 | 32,295,076 |
| رادیوگرافی باریم انما (حداقل 4 کلیشه) | 30,485,500 | 28,240,041 |
| رادیوگرافی باریم انما دوبل کنتراست (حداقل 6 فیلم) | 33,515,500 | 31,046,697 |
| رادیوگرافی پورتروگرافی با ماده حاجب رتروگراد | 18,223,500 | 16,896,896 |
| رادیوگرافی ترانزیت روده های کوچک (حداقل 4 کلیشه) | 25,462,000 | 23,574,826 |
| رادیوگرافی ترانزیت کولون CTT | 25,462,000 | 23,574,826 |
| رادیوگرافی سیستوگرافی با ماده حاجب رتروگراد | 15,985,000 | 14,816,485 |
| رادیوگرافی فیستولوگرافی با حق تزریق | 21,684,000 | 20,098,884 |
| رادیوگرافی کلانژیوگرافی از راه پوست هرفیلم | 18,904,000 | 17,522,104 |
| رادیوگرافی کلانژیوگرافی بعد از عمل ( تی تیوپ ) هر فیلم | 12,023,500 | 11,144,574 |
| رادیوگرافی کله سیستوگرافی اورال (حداقل 2 اکسپوز) | 11,624,500 | 10,769,811 |
| رادیوگرافی مری با بلع ماده حاجب(حداقل 4 اکسپوز) | 11,384,000 | 10,550,897 |
| رادیوگرافی مری و معده و اثنی عشر (حداقل 6 کلیشه) | 28,970,500 | 26,836,713 |
| رادیوگرافی معده و اثنی عشر (حداقل 4 کلیشه) | 23,434,000 | 21,708,016 |
| رادیوگرافی یورتروسیستوگرافی با ماده حاجب رتروگراد | 21,087,000 | 19,551,996 |
| میلوگرافی از دور سولومبار – با هم کامل | 42,633,000 | 39,489,381 |
| میلوگرافی از هر ناحیه ستون مهره ای توراسیک | 35,120,000 | 32,546,540 |
| میلوگرافی فقرات گردنی پشتی کمری – با هم | 55,230,000 | 51,198,810 |
| میلوگرافی از هر ناحیه سنون مهره ای سرویکال | 35,120,000 | 32,546,540 |
| میلوگرافی از هرناحیه سینون مهره ای لومبار | 34,010,000 | 31,536,170 |
| یورتروسیستوگرافی در حال ادرار با اسکوپی VCUG | 26,693,500 | 24,750,198 |
جدول تعرفه ماموگرافی (6 خدمت)
| نام خدمت | تعرفه آزاد (ریال) | تعرفه بیمه (ریال) |
|---|---|---|
| پنوموسیستوگرافی از یک پستان و هزینه تزریق | 41,690,600 | 38,240,941 |
| مامو گرافی یک طرفه (روی دو فیلم مخصوص) | 15,029,000 | 13,916,195 |
| ماموگرافی با بزرگنمائی یک ناحیه | 14,104,000 | 13,074,220 |
| ماموگرافی دو طرفه ( 4 فیلم ) | 24,791,000 | 22,960,580 |
| ماموگرافی گالاکتوگرافی (یک طرفه) | 15,692,000 | 14,534,735 |
| ماموگرافی هر فیلم اضافه جهت لوکالیزاسیون | 5,699,000 | 5,282,399 |
جدول تعرفه سنجش تراکم استخوان (2 خدمت)
| نام خدمت | تعرفه آزاد (ریال) | تعرفه بیمه (ریال) |
|---|---|---|
| سنجش تراکم استخوان تمام بدن | 47,667,000 | 44,347,053 |
| سنجش تراکم استخوان یک یا دو اندام | 41,643,000 | 38,757,249 |
جدول تعرفه سیتیاسکن (CT Scan) (170 خدمت)
| نام خدمت | تعرفه آزاد (ریال) | تعرفه بیمه (ریال) |
|---|---|---|
| CT اسپیرال صورت و سینوس – دو جهت باتزریق | 49,169,500 | 45,666,075 |
| CT اسپیرال صورت و سینوس – دو جهت بدون و با تزریق | 73,870,000 | 68,605,630 |
| CT اسپیرال مفصل هیپ یک طرفه-سی تی لگن دوطرفه(نیرو) | 22,315,500 | 20,739,686 |
| CT اسپیرال میلو یک جهت برای دو مهره یک دیسک | 50,050,000 | 46,483,750 |
| CT حنجره دو جهت | 20,954,400 | 19,384,535 |
| CT حنجره یک جهت دو میلیمتری بدون تزریق | 13,986,600 | 12,938,883 |
| CT KUB اسپیرال | 45,341,500 | 42,152,724 |
| CT آندوسکوپی هرارگان (Virtula Endoscopy) | 46,151,000 | 42,847,892 |
| CT اسپیرال 2و4میلی متری هر یک از اعضاء شکم با یا بدون تزریق – هر یک به تنهایی(پانکراس،کلیه ها ،طحال و غدد فوق کلیوی) | 19,105,000 | 17,767,573 |
| CT اسپیرال اربیت -سلا- پوستریور فوسا گوش داخلی خارجی یا میانی بدون تزریق | 25,635,500 | 23,797,579 |
| CT اسپیرال ستون فقرات ناحیه لومبار با و بدون تزریق | 44,025,000 | 40,883,775 |
| CT اسپیرال شکم و لگن با تزریق | 47,955,500 | 44,583,034 |
| CT اسپیرال فقرات توراسیک بدون تزریق | 28,500,000 | 26,462,850 |
| CT اسپیرال فقرات سرویکال بدون تزریق | 28,500,000 | 26,462,850 |
| CT اسپیرال مغز با تزریق | 28,894,000 | 26,829,589 |
| CT اسپیرال مغز بدون تزریق | 25,349,000 | 23,539,109 |
| CT اسپیرال اوربیت دوجهت باوبدون تزریق | 50,050,000 | 46,483,750 |
| CT اسپیرال اندام تحتانی با تزریق | 27,763,000 | 25,819,783 |
| CT اسپیرال اندام تحتانی با و بدون تزریق | 32,986,500 | 30,677,465 |
| CT اسپیرال اندام تحتانی بدون تزریق | 23,545,000 | 21,894,715 |
| CT اسپیرال اندام فوقانی با تزریق | 27,763,000 | 25,819,783 |
| CT اسپیرال اندام فوقانی با وبدون تزریق | 32,986,500 | 30,677,465 |
| CT اسپیرال اندام فوقانی بدون تزریق | 23,554,500 | 21,905,678 |
| CT اسپیرال اوربیت دوجهت با تزریق | 32,426,500 | 30,121,425 |
| CT اسپیرال اوربیت دوجهت بدون تزریق | 30,429,000 | 28,265,013 |
| CT اسپیرال اوربیت هر جهت با تزریق | 23,709,000 | 22,020,843 |
| CT اسپیرال اوربیت هر جهت باوبدون تزریق | 34,756,000 | 32,270,776 |
| CT اسپیرال اوربیت هر جهت بدون تزریق | 19,805,500 | 18,382,047 |
| CT اسپیرال پروتکل همانژیوم کبدی (بدون تزریق یا تزریق دینامیک و تاخیری) | 35,040,000 | 32,589,480 |
| CT اسپیرال حنجره دو جهت بدون تزریق | 28,708,500 | 26,698,940 |
| CT اسپیرال حنجره یک جهت 2میلیمتری با تزریق | 21,028,500 | 19,556,627 |
| CT اسپیرال دو مهره یک دیسک با و بدون تزریق | 44,025,000 | 40,883,775 |
| CT اسپیرال ریه باوبدون تزریق | 43,999,000 | 40,919,146 |
| CT اسپیرال ریه با تزریق | 29,189,500 | 27,136,767 |
| CT اسپیرال ریه بدون تزریق | 26,798,000 | 24,913,616 |
| CT اسپیرال سایر ناحیه های ستون فقرات با تزریق | 37,075,000 | 34,441,825 |
| CT اسپیرال سایر ناحیه های ستون فقرات با و بدون تزریق | 44,025,000 | 40,883,775 |
| CT اسپیرال سایر ناحیه های ستون فقرات بدون تزریق | 28,500,000 | 26,462,850 |
| CT اسپیرال شکم با تزریق | 31,818,500 | 29,591,149 |
| CT اسپیرال شکم با و بدون تزریق | 49,959,500 | 46,462,726 |
| CT اسپیرال شکم بدون تزریق | 30,632,000 | 28,487,993 |
| CT اسپیرال شکم و لگن با و بدون تزریق | 74,582,000 | 69,337,070 |
| CT اسپیرال شکم و لگن بدون تزریق | 45,341,500 | 42,152,724 |
| CT اسپیرال صورت و سینوس – دو جهت بدون تزریق | 44,487,500 | 41,304,763 |
| CT اسپیرال صورت و سینوس – یک جهت باوبدون تزریق | 42,502,000 | 39,484,741 |
| CT اسپیرال صورت و سینوس -یک جهت با تزریق | 25,404,500 | 23,589,628 |
| CT اسپیرال صورت و سینوس-یک جهت بدون تزریق | 25,349,000 | 23,539,109 |
| CT اسپیرال فقرات توراسیک با تزریق | 37,075,000 | 34,441,825 |
| CT اسپیرال فقرات توراسیک با و بدون تزریق | 44,025,000 | 40,883,775 |
| CT اسپیرال فقرات سرویکال با تزریق | 37,075,000 | 34,441,825 |
| CT اسپیرال فقرات سرویکال با و بدون تزریق | 44,025,000 | 40,883,775 |
| CT اسپیرال فقرات لومبار بدون تزریق | 28,500,000 | 26,462,850 |
| CT اسپیرال گردن | 26,131,500 | 24,302,309 |
| CT اسپیرال گردن با تزریق | 28,708,500 | 26,698,940 |
| CT اسپیرال گردن با و بدون تزریق | 43,800,000 | 40,736,850 |
| CT اسپیرال گوش داخلی یک جهت با تزریق | 20,495,500 | 19,061,049 |
| CT اسپیرال گوش داخلی یک جهت باوبدون تزریق | 30,701,500 | 28,552,413 |
| CT اسپیرال گوش داخلی یک جهت بدون تزریق | 19,105,000 | 17,767,573 |
| CT اسپیرال گوش دوجهت باوبدون تزریق | 48,379,000 | 44,992,831 |
| CT اسپیرال گوش دوجهت بدون تزریق | 31,818,500 | 29,591,149 |
| CT اسپیرال گوش دوچهت با تزریق | 33,600,000 | 31,220,850 |
| CT اسپیرال لگن | 28,708,500 | 26,698,940 |
| CT اسپیرال لگن با تزریق | 30,581,000 | 28,440,413 |
| CT اسپیرال لگن با و بدون تزریق | 47,401,000 | 44,082,934 |
| CT اسپیرال مغز کرونال و آگزیال با تزریق | 49,169,500 | 45,666,075 |
| CT اسپیرال مغز کرونال و آگزیال باوبدون تزریق | 73,833,000 | 68,571,951 |
| CT اسپیرال مغز کرونال و آگزیال بدون تزریق | 43,112,500 | 40,040,445 |
| CT اسپیرال مفصل یاسگمان | 22,315,500 | 20,739,686 |
| CT اسپیرال هر سگمان از اندام | 23,554,500 | 21,905,678 |
| CT اسپیرال هر مفصل در یک جهت | 22,315,500 | 20,739,686 |
| CT اسپیرال پتروس یا گوش داخلی استخوان تمپورال یا جمجمه باوبدون تزریق-گوش داخلی | 48,702,500 | 45,199,318 |
| CT اوربیت -سلا- پوستریور فوسا گوش داخلی خارجی یا میانی بدون تزریق | 17,589,400 | 16,240,372 |
| CT اوربیت دو جهت | 21,224,800 | 19,611,762 |
| CT اوربیت دو جهت با تزریق | 22,405,200 | 20,726,489 |
| CT اوربیت دو جهت با و بدون تزریق | 34,726,600 | 32,124,358 |
| CT اوربیت یک جهت با تزریق | 16,628,800 | 15,352,857 |
| CT اوربیت یک جهت با و بدون تزریق | 24,517,200 | 22,595,736 |
| CT اوربیت یک طرفه | 14,210,600 | 13,051,553 |
| CT بررسی 2 و 4 میلی متری هر یک از اعضاء شکم – با یا بدون تزریق- هر یک به تنهایی (پانکراس، کلیه ها، طحال و غدد فوق کلیوی) | 13,986,600 | 12,938,883 |
| CT بررسی 4 و 2 میلی متری اعضاء انفرادی و اختصاصی شکم- با تزریق دینامیک (کبد) | 20,954,400 | 19,384,535 |
| CT پوستریورفوسابا مقاطع ظریف (باوبدون تزریق) | 27,580,000 | 25,537,900 |
| CT جهت بررسی پرفیوژن بافتی با گاز گزنون | 49,710,000 | 46,152,273 |
| CT حنجره یک جهت دو میلیمتری با تزریق | 15,708,800 | 14,504,182 |
| CT دو مهره یک دیسک با تزریق | 20,078,400 | 18,610,617 |
| CT دو مهره یک دیسک بدون تزریق | 17,225,400 | 15,934,490 |
| CT دینامیک گردن | 20,954,400 | 19,384,535 |
| CT دینامیک هیپوفیز برای میکروآدنوم | 18,509,800 | 17,136,612 |
| CT ریه با تزریق | 21,141,600 | 19,541,846 |
| CT ریه با و بدون تزریق | 32,162,200 | 29,752,149 |
| CT ریه بدون تزریق | 19,122,800 | 17,703,689 |
| CT سری کامل TMJ اگزیال و کرونال و ساژیتال | 33,112,400 | 30,630,925 |
| CT سری گوش برای پیوند کوکلئه با فیلمهای زوم | 26,184,800 | 24,176,549 |
| CT سه بعدی هر قسمت از بدن و صورت | 48,206,000 | 44,817,995 |
| CT سیالو یک جهت با حق تزریق | 11,694,000 | 10,877,061 |
| CT شکم و لگن با تزریق | 34,501,800 | 31,916,559 |
| CT شکم با تزریق | 23,595,600 | 21,802,391 |
| CT شکم با و بدون تزریق | 37,023,200 | 34,210,129 |
| CT شکم بدون تزریق | 22,405,200 | 20,726,489 |
| CT شکم و لگن با و بدون تزریق | 53,678,600 | 49,656,181 |
| CT شکم ولگن بدون تزریق | 32,662,800 | 30,215,327 |
| CT صورت و سینوس دو جهت با تزریق | 34,432,600 | 31,792,288 |
| CT صورت و سینوس یک جهت با تزریق | 19,677,400 | 18,202,800 |
| CT صورت و سینوس یک جهت(کرونال یا 1اگزیال) | 17,079,800 | 15,812,137 |
| CT صورت و سینوس دو جهت | 30,170,800 | 27,856,729 |
| CT صورت و سینوس دو جهت با و بدون تزریق | 51,308,000 | 47,366,540 |
| CT صورت و سینوس یک جهت با و بدون تزریق | 29,286,800 | 27,113,872 |
| CT فضای بین مهرهای هر کدام جداگانه | 4,272,200 | 3,944,299 |
| CT فک پایین یا بالا برای ایمپلانت دندان اگزیال با بازسازیهای ساژیتال و کرونال | 27,380,400 | 25,379,615 |
| CT گردن با تزریق | 20,954,400 | 19,384,535 |
| CT گردن با و بدون تزریق | 32,049,800 | 29,648,249 |
| CT گردن بدون تزریق | 19,115,400 | 17,683,302 |
| CT گوش داخلی و پوستریور فوسادر دو جهت | 23,294,000 | 21,548,945 |
| CT گوش داخلی یک جهت بدون تزریق (استخوان پتروس) | 13,986,600 | 12,938,883 |
| CT گوش داخلی کرونال اگزیال | 23,294,000 | 21,548,945 |
| CT گوش دو جهت با تزریق | 22,692,800 | 21,034,289 |
| CT گوش دو جهت با و بدون تزریق | 34,692,800 | 32,157,352 |
| CT گوش یک جهت با تزریق | 14,415,800 | 13,384,567 |
| CT گوش یک جهت با و بدون تزریق | 21,748,000 | 20,183,665 |
| CT لگن با تزریق | 22,354,200 | 20,678,909 |
| CT لگن با و بدون تزریق | 34,726,600 | 32,124,358 |
| CT لگن بدون تزریق ماده حاجب یا لگن استخوانی | 20,777,600 | 19,235,963 |
| CT لگن بدون تزریق | 20,954,400 | 19,384,535 |
| CT مایلو یک جهت برای دو مهره و یک دیسک | 31,720,000 | 29,111,350 |
| CT مدیاستن یا ریه با تزریق دینامیک | 21,224,800 | 19,611,762 |
| CT مغز با تزریق | 19,616,000 | 18,146,480 |
| CT مغز با و بدون تزریق | 30,170,800 | 27,856,729 |
| CT مغز بدون تزریق | 17,079,800 | 15,812,137 |
| CT مغز کرونال و آگزیال با تزریق | 34,432,600 | 31,792,288 |
| CT مغز کرونال و آگزیال بدون تزریق | 30,170,800 | 27,856,729 |
| CT مغز کرونال و اگزیال با و بدون تزریق | 51,633,800 | 47,673,382 |
| CT منطقه ماگزیلو فاشیال با تزریق | 19,511,000 | 18,062,968 |
| CTاسپیرال منطقه ماگزیلو فاشیال با و بدون تزریق | 43,464,000 | 40,360,395 |
| CT منطقه ماگزیلو فاشیال بدون تزریق | 25,349,000 | 23,539,109 |
| CT هر سگمان از اندام | 17,225,400 | 15,934,490 |
| CT هر مفصل در یک جهت | 16,168,800 | 14,928,519 |
| CT و محاسبه آنته و رشن هیپ با زانو | 19,115,400 | 17,683,302 |
| CT و محاسبه مینرالیزاسیون استخوان (دانسیتومتری) | 23,294,000 | 21,548,945 |
| CT ونوگرافی شرائین اینتراکیال | 47,912,000 | 44,483,243 |
| HRCT با تزریق | 26,498,000 | 24,581,428 |
| HRCT با و بدون تزریق | 39,326,400 | 36,466,745 |
| HRCT بدون تزریق | 22,692,800 | 21,034,289 |
| HRCT ریه (High Rsoulotion تمام ریه در یک نفس (پنج میلیمتری)) بدون تزریق | 19,403,500 | 18,019,602 |
| CT اسپیرال لومبار با تزریق | 37,075,000 | 34,441,825 |
| بازسازی متال آرتیفکت (اضافه بر هزینه سی تی اسکن اصلی) | 6,172,000 | 5,724,520 |
| بازسازی هر ناحیه (اضافه بر هزینه سی تی اسکن اصلی) | 6,172,000 | 5,724,520 |
| پروتکل بررسی همانژیوم کبدی شامل سی تی اسکن (بدون تزریق یا با تزریق دینامیک و تاخیری) | 25,425,600 | 23,538,566 |
| سیسترنوگرافی مغز با تزریق اینتراتکال در دو جهت | 35,965,000 | 33,431,455 |
| سیسترنوگرافی مغز با تزریق اینتراتکال در یک جهت | 28,690,000 | 26,682,100 |
| CT اسپیرال با قدرت تفکیک بالا HRCT – با تزریق | 37,315,500 | 34,703,570 |
| CT اسپیرال با قدرت تفکیک بالا HRCT – بدون تزریق | 31,628,500 | 29,414,730 |
| CT اسپیرال با قدرت تفکیک بالا HRCT – بدون وبا تزریق | 55,132,000 | 51,272,827 |
| CT اسکن ریه (( کرونا )) COVID 19 | 31,628,500 | 29,414,730 |
| CT اسکن مغز کرونال و اگزیال با و بدون تزریق | 51,633,800 | 47,673,382 |
| CT اسکن اسپیرال لگن استخوانی و هیپ دوطرفه بدون تزریق | 28,690,000 | 26,682,100 |
| CT اسکن اسپیرال مغز با تزریق | 28,894,000 | 26,829,589 |
| CT اسکن مغز کرونال و آگزیال(باوبدون تزریق) | 51,633,800 | 47,673,382 |
| CT ونوگرافی IVC (شکمی) | 41,073,000 | 38,142,330 |
| CT ونوگرافی (IVC) اندام تحتانی با وبدون تزریق | 39,432,500 | 36,618,979 |
| CT ونوگرافی ( IVC) اندام فوقانی با وبدون تزریق | 39,432,500 | 36,618,979 |
| CT ونوگرافی کلیه | 46,417,500 | 43,074,266 |
| CT ونوگرافی لگن | 38,581,500 | 35,844,362 |
| گاز مه آتوسیسترنوگرافی دو طرفه برای گوش داخلی گازمه دو طرفه برای گوش | 22,405,200 | 20,726,489 |
| CT اسکن اسپیرال مغز با و بدون تزریق | 44,148,500 | 40,983,457 |
| CT اسپیرال انته ورشن هیپ با زانو | 26,131,500 | 24,302,309 |
| CT اسکن استخوان ماستوئید با کنتراست | 35,644,000 | 33,079,072 |
| سی تی اسکن استخوان تمپورال | 33,090,000 | 30,745,050 |
| سی تی اسکن اسپیرال مفصل تمپرومندیبولار دوطرفه بدون کنتراست | 45,218,000 | 42,053,042 |
| سی تی اسكن اسپیرال فك تحتانی دو جهت بدون کنتراست | 38,242,500 | 35,565,887 |
| سی تی اسکن اسپیرال مقاطع کرونال ساجیتال یا ابلیک | 43,112,500 | 40,040,445 |
| سی تی اسكن پوستریور فوسا(دو جهت گوش داخلی) | 31,818,500 | 29,591,149 |
جدول تعرفه CT انژیوگرافی (18 خدمت)
| نام خدمت | تعرفه آزاد (ریال) | تعرفه بیمه (ریال) |
|---|---|---|
| CT انژیوپورتوگرافی کبد | 45,252,000 | 42,013,377 |
| CT انژیوگرافی آئورت توراسیک | 43,662,500 | 40,537,606 |
| CT انژیوگرافی آئورت شکمی | 41,073,000 | 38,142,330 |
| CT انژیوگرافی عروق کلیه با تزریق | 38,581,500 | 35,844,362 |
| CT انژیوگرافی سایر ارگان ها | 38,581,500 | 35,844,362 |
| CT انژیوگرافی شرائین اینتراکرانیال | 47,912,000 | 44,483,243 |
| CT انژیوگرافی کاروتید (اکستراکرانیال) | 45,252,000 | 42,013,377 |
| CT انژیوگرافی کلیه (جهت دهنده کلیه) | 46,417,500 | 43,074,266 |
| CT انژیو آئورت با بازسازی ها | 27,345,000 | 25,423,095 |
| CT انژیوگرافی عروق اندام تحتانی با وبدون تزریق | 39,432,500 | 36,618,979 |
| CT انژیوگرافی پولمونری – ارتری | 38,581,500 | 35,844,362 |
| CT اندام تحتانی با و بدون کنتراست | 23,622,200 | 21,895,586 |
| CT اندام تحتانی با کنتراست | 19,915,000 | 18,459,138 |
| CT اندام فوقانی با کنتراست | 19,915,000 | 18,459,138 |
| CT اندام فوقانی بدون و با کنتراست | 23,622,200 | 21,895,586 |
| سی تی انژیوگرافی لگن | 38,581,500 | 35,844,362 |
| CT انژیوگرافی عروق اندام فوقانی با و بدون تزریق | 39,432,500 | 36,618,979 |
| CT انژیوگرافی شکم با وبدون ماده حاجب | 39,432,500 | 36,618,979 |
جدول تعرفه امآرآی (MRI) (137 خدمت)
| نام خدمت | تعرفه آزاد (ریال) | تعرفه بیمه (ریال) |
|---|---|---|
| MR) MRCP کلانژیوگرافی ) | 56,355,000 | 52,318,914 |
| MR) MRU یوروگرافی استاتیک) | 56,355,000 | 52,318,914 |
| MRA (آنژیوگرافی) اندام تحتانی با یابدون ماده حاجب | 57,573,000 | 53,485,470 |
| MRA (آنژیوگرافی) اندام فوقانی با یا بدون ماده حاجب | 57,573,000 | 53,485,470 |
| MRA (آنژیوگرافی) شکم با یا بدون مواد حاجب | 57,573,000 | 53,485,470 |
| MRA (آنژیوگرافی) لگن با یا بدون ماده حاجب | 57,573,000 | 53,485,470 |
| MRA سر(مغز) بدون ماده حاجب یا با ماده حاجب | 57,573,000 | 53,485,470 |
| MRA گردن بدون ماده حاجب یا با ماده حاجب | 57,573,000 | 53,485,470 |
| MRI آرنج با تزریق | 43,724,000 | 40,649,150 |
| MRI آرنج با و بدون تزریق | 61,463,000 | 57,158,282 |
| MRI آرنج بدون تزریق | 36,338,500 | 33,803,844 |
| MRI اوربیت با تزریق | 61,463,000 | 57,158,282 |
| MRI اوربیت با و بدون تزریق | 61,463,000 | 57,158,282 |
| MRI اوربیت بدون تزریق | 36,338,500 | 33,803,844 |
| MRI بازو با تزریق | 43,724,000 | 40,649,150 |
| MRI بازو باوبدون تزریق | 61,463,000 | 57,158,282 |
| MRI بازو بدون تزریق | 36,338,500 | 33,803,844 |
| MRI براکیال پلکسوس ( کمری) | 36,338,500 | 33,803,844 |
| MRI براکیال پلکسوس (گردنی) | 36,338,500 | 33,803,844 |
| MRI براکیال پلکسیوس با و بدون تزریق | 61,463,000 | 57,158,282 |
| MRI پستان دو طرفه با و بدون تزریق | 72,621,500 | 67,557,169 |
| MRI توراسیک با تزریق | 43,724,000 | 40,649,150 |
| MRI توراسیک با تزریق دیفیوژن | 43,724,000 | 40,649,150 |
| MRI توراسیک با و بدون تزریق | 61,463,000 | 57,158,282 |
| MRI توراسیک بدون تزریق | 36,338,500 | 33,803,844 |
| MRI توراکولومبار با تزریق | 43,724,000 | 40,649,150 |
| MRI توراکولومبار با و بدون تزریق | 61,463,000 | 57,158,282 |
| MRI توراکولومبار بدون تزریق | 36,338,500 | 33,803,844 |
| MRI دینامیک (باوبدون ) هر قسمت بدن بجز قلب | 55,060,000 | 51,140,149 |
| MRI ران پا با تزریق | 43,724,000 | 40,649,150 |
| MRI ران پا با و بدون تزریق | 61,463,000 | 57,158,282 |
| MRI ران پا بدون تزریق | 36,338,500 | 33,803,844 |
| MRI زانو با تزریق | 43,724,000 | 40,649,150 |
| MRI زانو با و بدون تزریق | 61,463,000 | 57,158,282 |
| MRI زانو بدون تزریق | 36,338,500 | 33,803,844 |
| MRI ساعد با تزریق | 43,724,000 | 40,649,150 |
| MRI ساعد با و بدون تزریق | 61,463,000 | 57,158,282 |
| MRI ساعد بدون تزریق | 36,338,500 | 33,803,844 |
| MRI ساق پا با تزریق | 43,724,000 | 40,649,150 |
| MRI ساق پا با و بدون تزریق | 61,463,000 | 57,158,282 |
| MRI ساق پا بدون تزریق | 36,338,500 | 33,803,844 |
| MRI ساکروم کوکسیژال باتزریق | 43,724,000 | 40,649,150 |
| MRI ساکروم کوکسیژال باوبدون تزریق | 61,463,000 | 57,158,282 |
| MRI ساکروم کوکسیژال بدون تزریق | 36,338,500 | 33,803,844 |
| MRI سرویکال با تزریق | 43,724,000 | 40,649,150 |
| MRI سرویکال با تزریق دیفیوژن | 43,724,000 | 40,649,150 |
| MRI سرویکال بدون تزریق | 36,338,500 | 33,803,844 |
| MRI سرویکوتوراسیک با تزریق | 43,724,000 | 40,649,150 |
| MRI سرویکوتوراسیک با و بدون تزریق | 61,463,000 | 57,158,282 |
| MRI سرویکوتوراسیک بدون تزریق | 36,338,500 | 33,803,844 |
| MRI سرویکال با و بدون تزریق | 61,463,000 | 57,158,282 |
| MRI شانه با تزریق | 43,724,000 | 40,649,150 |
| MRI شانه باوبدون تزریق | 61,463,000 | 57,158,282 |
| MRI شانه بدون تزریق | 36,338,500 | 33,803,844 |
| MRI شبکه براکیال پلکسوس (بازویی) | 36,338,500 | 33,803,844 |
| MRI شکم با تزریق | 43,724,000 | 40,649,150 |
| MRI شکم باوبدون تزریق | 61,463,000 | 57,158,282 |
| MRI شکم بدون تزریق | 36,338,500 | 33,803,844 |
| MRI صورت با تزریق | 61,463,000 | 57,158,282 |
| MRI سینوس با و بدون تزریق | 61,463,000 | 57,158,282 |
| MRI صورت باوبدون تزریق | 61,463,000 | 57,158,282 |
| MRI صورت بدون تزریق | 36,338,500 | 33,803,844 |
| MRI قفسه سینه با تزریق | 43,724,000 | 40,649,150 |
| MRI قفسه سینه باوبدون تزریق | 61,463,000 | 57,158,282 |
| MRI قفسه سینه بدون تزریق | 36,338,500 | 33,803,844 |
| MRI کبد با تزریق | 43,724,000 | 40,649,150 |
| MRI کبد بدون تزریق | 36,338,500 | 33,803,844 |
| MRI کبد تری فازیک | 61,463,000 | 57,158,282 |
| MRI کف پا با تزریق | 43,724,000 | 40,649,150 |
| MRI کف پا با و بدون تزریق | 61,463,000 | 57,158,282 |
| MRI کف پا بدون تزریق | 36,338,500 | 33,803,844 |
| MRI کف دست با تزریق | 43,724,000 | 40,649,150 |
| MRI کف دست با و بدون تزریق | 61,463,000 | 57,158,282 |
| MRI کف دست بدون تزریق | 36,338,500 | 33,803,844 |
| MRI گوش با تزریق | 43,724,000 | 40,649,150 |
| MRI گوش باوبدون تزریق | 61,463,000 | 57,158,282 |
| MRI گوش بدون تزریق | 36,338,500 | 33,803,844 |
| MRI گوش داخلی باتزریق | 43,724,000 | 40,649,150 |
| MRI گوش داخلی باوبدون تزریق | 61,463,000 | 57,158,282 |
| MRI گوش داخلی بدون تزریق | 36,338,500 | 33,803,844 |
| MRI لگن با تزریق | 43,724,000 | 40,649,150 |
| MRI لگن باوبدون تزریق(استخوانی) | 61,463,000 | 57,158,282 |
| MRI لگن باوبدون تزریق(فیستول) | 61,463,000 | 57,158,282 |
| MRI لگن بدون تزریق | 36,338,500 | 33,803,844 |
| MRI لومبار با تزریق دیفیوژن | 43,724,000 | 40,649,150 |
| MRI لومبوساکرال با تزریق | 43,724,000 | 40,649,150 |
| MRI لومبوساکرال با و بدون تزریق | 61,463,000 | 57,158,282 |
| MRI لومبوساکرال بدون تزریق | 36,338,500 | 33,803,844 |
| MRI لومبوساکروکوسیژال باتزریق | 43,724,000 | 40,649,150 |
| MRI لومبوساکروکوسیژال باوبدون تزریق | 61,463,000 | 57,158,282 |
| MRI لومبوساکروکوسیژال بدون تزریق | 36,338,500 | 33,803,844 |
| MRI مچ پا با تزریق | 43,724,000 | 40,649,150 |
| MRI مچ پا با و بدون تزریق | 61,463,000 | 57,158,282 |
| MRI مچ پا بدون تزریق | 36,338,500 | 33,803,844 |
| MRI مچ دست با تزریق | 43,724,000 | 40,649,150 |
| MRI مچ دست با و بدون تزریق | 61,463,000 | 57,158,282 |
| MRI مچ دست بدون تزریق | 36,338,500 | 33,803,844 |
| MRI مغز با تزریق دیفیوژن | 43,724,000 | 40,649,150 |
| MRI مغز باتزریق | 43,724,000 | 40,649,150 |
| MRI مغز بدون تزریق | 36,338,500 | 33,803,844 |
| MRI مغز پرفیوژن (باوبدون) | 61,463,000 | 57,158,282 |
| MRI مغز پرفیوژن (دیفیوژن بیمه) | 43,724,000 | 40,649,150 |
| MRI مغز دیفیوژن | 43,724,000 | 40,649,150 |
| MRI مغزبا و بدون تزریق | 61,463,000 | 57,158,282 |
| MRI مغزدیفیوژن باوبدون تزریق | 61,463,000 | 57,158,282 |
| MRI مفاصل ساکروایلیاک با تزریق | 43,724,000 | 40,649,150 |
| MRI مفاصل ساکروایلیاک با و بدون تزریق | 61,463,000 | 57,158,282 |
| MRI مفاصل ساکروایلیاک بدون تزریق | 36,338,500 | 33,803,844 |
| MRI مفاصل هیپ راست با تزریق | 43,724,000 | 40,649,150 |
| MRI مفاصل هیپ راست با و بدون تزریق | 61,463,000 | 57,158,282 |
| MRI مفاصل هیپ راست بدون تزریق | 36,338,500 | 33,803,844 |
| MRI نسج نرم گردن با تزریق | 61,463,000 | 57,158,282 |
| MRI نسج نرم گردن با و بدون تزریق | 61,463,000 | 57,158,282 |
| MRI نسج نرم گردن بدون تزریق | 36,338,500 | 33,803,844 |
| MRI هیپوفیز با تزریق | 43,724,000 | 40,649,150 |
| MRI هیپوفیز با و بدون تزریق | 61,463,000 | 57,158,282 |
| MRI هیپوفیز بدون تزریق | 36,338,500 | 33,803,844 |
| MRU) MRU یوروگرافی دینامیک) قید درخواست پزشک به صورت دینامیک الزامی است | 62,369,500 | 57,983,418 |
| MRV با تزریق ( آزاد) | 57,573,000 | 53,485,470 |
| MRV با تزریق (بیمه) | 57,573,000 | 53,485,470 |
| MRV بدون تزریق | 57,573,000 | 53,485,470 |
| MRI دوطرفه TMJ (تمپومندیبولار) بدون تزریق | 36,338,500 | 33,803,844 |
| MRI ساکروم بدون کنتراست | 36,338,500 | 33,803,844 |
| MRI دینامیك هیپوفیز با و بدون تزریق | 55,060,000 | 51,140,149 |
| MRI دوطرفه TMJ (تمپومندیبولار) با تزریق | 36,338,500 | 33,803,844 |
| MRI دوطرفه TMJ (تمپومندیبولار) باوبدون تزریق | 36,338,500 | 33,803,844 |
| MRA(آنژیوگرافی)گردن بدون ماده حاجب و بعد از ان با ماده حاجب با سایرسکانس ها | 61,463,000 | 57,158,282 |
| MRI سینوس بدون تزریق | 36,338,500 | 33,803,844 |
| MRI سینوس با تزریق | 61,463,000 | 57,158,282 |
| MRI مفاصل هیپ چپ بدون تزریق | 36,338,500 | 33,803,844 |
| MRI مفاصل هیپ چپ باوبدون تزریق | 61,463,000 | 57,158,282 |
| MRI مفاصل هیپ راست باوبدون تزریق | 61,463,000 | 57,158,282 |
| MRI مفاصل هیپ چپ با تزریق | 43,724,000 | 40,649,150 |
| MRI مفاصل هیپ راست با تزریق | 43,724,000 | 40,649,150 |
| MRI مفاصل هیپ هر دو طرف بدون ماده حاجب | 36,338,500 | 33,803,844 |
| MRI لگن باوبدون تزریق(احشایی) | 61,463,000 | 57,158,282 |
| MRI لگن باوبدون تزریق(پروستات) | 61,463,000 | 57,158,282 |
جدول تعرفه پانورکس و رادیوگرافی دندان (4 خدمت)
| نام خدمت | تعرفه آزاد (ریال) | تعرفه بیمه (ریال) |
|---|---|---|
| رادیوگرافی پانورکس | 7,834,500 | 7,257,479 |
| رادیوگرافی دندان هر فیلم (پری آپیکال یا بابت وینگ) | 3,211,000 | 2,977,198 |
| رادیوگرافی سری کامل دندان (10فیلم) | 20,763,000 | 19,254,762 |
| رادیوگرافی سفالوگرام | 7,575,500 | 7,021,726 |
جدول تعرفه خدمات مکمل تشخیصی (بیوپسی و اقدامات مداخلهای) (60 خدمت)
| نام خدمت | تعرفه آزاد (ریال) | تعرفه بیمه (ریال) |
|---|---|---|
| پنوموسنتز، پونکسیون ریه برای اسپیراسیون تحت گاید سونوگرافی | 24,050,000 | 21,891,350 |
| آسپیراسیون سوزنی (FNA) از هر ناحیه نامشخص تحت هدایت رادیولوژیک( سونو یا سی تی یا ام ار) | 45,150,000 | 41,618,400 |
| آمینوسنتز تحت گاید سونوگرافی | 55,740,000 | 51,246,300 |
| از بین بردن یک یا چند تومور به روش بسته با RF | 303,300,000 | 279,433,800 |
| اسپیراسیون و یا تزریقداخلی کیست یا لگنچه کلیه با سوزن تحت گاید سونوگرافی | 53,630,000 | 49,487,750 |
| بیوپسی از پروستات تحت گاید سونوگرافی | 94,320,000 | 86,861,250 |
| بیوپسی از طریق کاتتر تحت گاید سونوگرافی | 125,500,000 | 115,740,400 |
| بیوپسی استخوان جهت توده های استخوانی تحت گاید (سونوگرافی یا سی تی اسکن ) | 101,970,000 | 93,998,250 |
| بیوپسی بافت نرم لگن تحت گاید سونوگرافی | 27,750,000 | 25,259,250 |
| بیوپسی برست از طریق پوست تحت گاید سونوگرافی | 77,930,000 | 71,780,300 |
| بیوپسی کبد تحت گاید سونوگرافی | 73,980,000 | 68,011,200 |
| بیوپسی پانکراس تحت گاید سونوگرافی | 101,720,000 | 93,597,050 |
| بیوپسی پلور -ریه یا مدیاستن از طریق پوست تحت گاید سونوگرافی | 35,150,000 | 31,995,050 |
| بیوپسی ترانس رکتال تحت گاید سونوگرافی | 94,320,000 | 86,861,250 |
| بیوپسی توده های شکمی یا رتروپریتوئن تحت گاید سونوگرافی | 72,130,000 | 66,327,250 |
| بیوپسی توده شکمی تحت گاید سونوگرافی | 53,890,000 | 49,562,350 |
| بیوپسی سوزنی و اسپیراسیون مغز استخوان تواما تحت گاید سونوگرافی | 22,200,000 | 20,207,400 |
| بیوپسی سوزنی یا آسپیراسیون کیست تیروئید(FNA) تحت گاید سونوگرافی | 36,990,000 | 34,005,600 |
| بیوپسی عضله سطی یا عمقی تحت گاید سونوگرافی | 44,190,000 | 40,848,750 |
| بیوپسی غدد لنفاوی سطحی تحت گاید سونوگرافی | 61,030,000 | 56,223,550 |
| بیوپسی مهره تحت گاید سونوگرافی | 74,000,000 | 67,358,000 |
| بیوپسی نسج نرم گردن یا توراکس تحت گاید سونوگرافی | 25,900,000 | 23,575,300 |
| درناژ ابسه کبد تحت گاید سی تی | 99,880,000 | 91,586,500 |
| بیوپسی کلیه با تروکات تحت گاید سونوگرافی | 66,580,000 | 61,275,400 |
| بیوپسی کلیه تحت گاید سونوگرافی | 66,580,000 | 61,275,400 |
| بیوپسی یا انسیزیون پستان : از طریق پوست با استفاده از سوزن کلفت وتحت هدیت رادیولوژیک | 77,930,000 | 71,780,300 |
| پریتونئوسنتز مایع شکمی بدون کاتتر تحت گاید سونوگرافی | 64,730,000 | 59,591,450 |
| تخریب تومور(های) استخوانی (برای مثال استئوئید استئوما، با امواج رادیویی، از طریق پوست، تحت هدایت رادیولوژیک) | 340,250,000 | 314,745,800 |
| تخریب ضایعات پرولیفراتیو عروقی بیوژنی گرانولوم و تومورهای عروقی بین 10 تا 50 سانتی تحت گاید سونوگرافی | 136,850,000 | 126,245,300 |
| تخلیه آبسه ها و تزریقات داخل حفرات و توموره | 77,680,000 | 71,379,100 |
| تخلیه مایع پریتونئال با کاتتر تحت گاید سونوگرافی | 68,430,000 | 62,959,350 |
| تزریق ازون تحت گاید سونوگرافی | 73,980,000 | 68,011,200 |
| تزریق ماده بی حسی با استروئید PRT ( هر سطح اضافه) تحت گاید سونوگرافی | 11,100,000 | 10,103,700 |
| تزریق ماده بی حسی با استروئید PRT(در یک سطح) تحت گاید سونوگرافی | 40,700,000 | 37,046,900 |
| حق الزحمه کانولاسیون و تزریق جهت گالوکتوگرافی یک طرفه | 16,650,000 | 15,155,550 |
| حق تزریق اینتراتکال | 25,900,000 | 23,575,300 |
| درمان حذف داخل وریدی ابلاسیون ورید نارسا (*RF) | 253,350,000 | 233,967,150 |
| درمان کیست هیداتیک به هرتعداد به روش PAIR تحت گاید سونوگرافی | 201,000,000 | 185,505,600 |
| درناژ آبسه و سایر تجمعات مایع: آبسه های شکمی و لگنی و رتروپریتوئن از طریق پوست بدون کاتتر تحت گاید سونوگرافی یا سی تی اسکن | 77,680,000 | 71,379,100 |
| درناژ آبسه کلیه واطراف کلیه تحت گاید سونوگرافی | 79,530,000 | 73,063,050 |
| کارگذاری سیم یا کلیپ جهت تعیین موقعیت ضایعه قبل از عمل جراحی تحت گاید سونوگرافی | 62,880,000 | 57,907,500 |
| کوردوسنتز – نمونه برداری از کوریون تحت گاید سونوگرافی | 66,840,000 | 61,350,000 |
| نفروستومی با هدایت سونوگرافی | 99,880,000 | 91,586,500 |
| وارد کردن کاتتر ترانس هپاتیک از راه پوست با یا بدون کارگذاری استنت تحت گاید سونوگرافی | 149,800,000 | 138,032,950 |
| تزریق ماده بی حسی :توراسیک با کنترل رادیولوژیک | 55,480,000 | 51,171,700 |
| تزریق بی حسی(پروستات،توده استخوانی،ترانس رکتال) | 14,500,000 | 14,500,000 |
| تزریق بی حسی موضعی(برست ، FNA) | 15,600,000 | 15,600,000 |
| تزریق بی حسی موضعی(پلور- ریه ) | 7,500,000 | 7,500,000 |
| تزریق بی حسی موضعی(توده شکمی) | 14,500,000 | 14,500,000 |
| تزریق بی حسی موضعی(FNA تیروئید) | 7,400,000 | 7,400,000 |
| تزریق بی حسی موضعی(تخلیه آبسه) | 15,500,000 | 15,500,000 |
| تزریق بی حسی موضعی(نفروستومی) | 20,000,000 | 20,000,000 |
| تزریق بی حسی موضعی(کبد) | 15,000,000 | 15,000,000 |
| تزریق بی حسی موضعی(کلیه) | 13,500,000 | 13,500,000 |
| تزریق بی حسی موضعی(توده رتروپریتوئن) | 14,500,000 | 14,500,000 |
| تزریق بی حسی موضعی(پانکراس) | 20,000,000 | 20,000,000 |
| تزریق بی حسی موضعی(مایع شکمی) | 13,000,000 | 13,000,000 |
| تزریق بی حسی موضعی(غدد لنفاوی) | 12,200,000 | 12,200,000 |
| تزریق بی حسی موضعی(RF) | 60,000,000 | 60,000,000 |
| تزریق بی حسی موضعی(پارانشیم کبدی) | 20,000,000 | 20,000,000 |
جدول تعرفه هیستروگرافی (1 خدمت)
| نام خدمت | تعرفه آزاد (ریال) | تعرفه بیمه (ریال) |
|---|---|---|
| رادیوگرافی هیستروسالپنکو گرافی | 31,275,000 | 28,988,775 |



